Fibromialgia: hipotiroidismo o trastorno de dolor persistente somatomorfo
Autor:
Raúl Jesús Regal Ramos
Inspección
Médica, Instituto Nacional de la Seguridad Social, Dirección Provincial de
Madrid, Madrid, España.
Publicado
el 16 de marzo de 2016. En Medicina General y de Familia. Editorial Elsevier
bajo licencia Open Acces
Palabras
clave: Fibromialgia, Hipotiroidismo, Triyodotironina
Resumen:
La
frecuencia de la fibromialgia, sus complejos y prolongados tratamientos, su
tendencia a la cronificación, la mala calidad de vida asociada y los altos costes
sanitarios que supone obligan a profundizar en las líneas de investigación
insuficientemente exploradas y a descartar actitudes terapéuticas que no tengan
una experiencia médica suficiente. Aunque se han encontrado diferencias en el
procesamiento del dolor en el sistema nervioso central entre pacientes con
fibromialgia y personas sanas, no se conoce con exactitud su base
fisiopatológica. No obstante, se han descrito ciertos factores que se relacionan
con la fibromialgia, entre los cuales está el hipotiroidismo. El propósito de
este trabajo es analizar dicha relación y profundizar en su patogenia.
El
autor reflexiona sobre el mecanismo patogénico que relaciona el hipotiroidismo
y la fibromialgia
“Una
vez descrita la relación que existe entre fibromialgia e hipotiroidismo, nos
planteamos conocer cuál es el mecanismo fisiopatogénico que las une. La clave
está en la inhibición de la enzima 5-monodesyodasa. La tiroides produce el 100 %
de latiroxina (T4) plasmática y un 20 % de la T3 plasmática; el 80 % restante de
T3 procede de la conversión periférica de la T4. Un 40 % de la T4 se transforma
en T3 en la periferia (3 veces más potente que la T4) o en T3 inversa o reversa
(apenas tiene efectos metabólicos). La conversión periférica de T4 a T3 depende
de la enzima 5-monodesyodasa (la enzima que transforma T4 a T3). Existen
ciertas situaciones (estrés, desnutrición, medicamentos como betabloqueantes,
anticonceptivos y esteroides
anabolizantes y enfermedades graves o traumatismos ) en las que esta enzima se
encuentra inhibida, lo que provoca una disminución de la concentración de T3 y
un aumento de la de rT3.
El estrés crónico (previo al síndrome fibromiálgico o como consecuencia de este) ocasiona que el organismo disminuya los niveles de T3 (al inhibir la enzima 5-monodesyodasa) con el fin de reducir la tasa metabólica y, por tanto, reducir el daño que estos factores de estrés tienen sobre el organismo. Ya sea porque la enzima 5-monodesyodasa esté inhibida a consecuencia del estrés emocional crónico que sufren estos pacientes o por otras causas, este trabajo apoya la teoría de que antes de descartar el hipotiroidismo en los enfermos de fibromialgia debemos asegurarnos de que dicha enzima no se encuentra inhibida, y solicitar la determinación de los niveles de T3 libre o el porcentaje de T3libre/T3 reversa. En caso de tener la T3 disminuida, deberíamos tratar a estos pacientes con T3 y no con T4. Esta teoría fue propuesta a finales de los 90 por Lowe (4) en un estudio doble ciego, controlado con placebo, en el que la terapia con T3 resultó segura y efectiva, al conseguir una mejoría alta y significativa de dolor, fatiga, rigidez, cefalea, alteraciones del sueño y del ritmo intestinal, clínica ansioso-depresiva, alteraciones cognitivas y tolerancia frente al ejercicio. Ante el fracaso de las investigaciones en la etiopatogenia de la fibromialgia, Lowe en 2010 logró que se republicara su trabajo (19).Sin embargo, no se ha continuado con investigaciones que profundicen en este aspecto.
El estrés crónico (previo al síndrome fibromiálgico o como consecuencia de este) ocasiona que el organismo disminuya los niveles de T3 (al inhibir la enzima 5-monodesyodasa) con el fin de reducir la tasa metabólica y, por tanto, reducir el daño que estos factores de estrés tienen sobre el organismo. Ya sea porque la enzima 5-monodesyodasa esté inhibida a consecuencia del estrés emocional crónico que sufren estos pacientes o por otras causas, este trabajo apoya la teoría de que antes de descartar el hipotiroidismo en los enfermos de fibromialgia debemos asegurarnos de que dicha enzima no se encuentra inhibida, y solicitar la determinación de los niveles de T3 libre o el porcentaje de T3libre/T3 reversa. En caso de tener la T3 disminuida, deberíamos tratar a estos pacientes con T3 y no con T4. Esta teoría fue propuesta a finales de los 90 por Lowe (4) en un estudio doble ciego, controlado con placebo, en el que la terapia con T3 resultó segura y efectiva, al conseguir una mejoría alta y significativa de dolor, fatiga, rigidez, cefalea, alteraciones del sueño y del ritmo intestinal, clínica ansioso-depresiva, alteraciones cognitivas y tolerancia frente al ejercicio. Ante el fracaso de las investigaciones en la etiopatogenia de la fibromialgia, Lowe en 2010 logró que se republicara su trabajo (19).Sin embargo, no se ha continuado con investigaciones que profundicen en este aspecto.
Para
quienes estén interesados en profundizar el tema el trabajo de Lowe que se cita
es:
Lowe JC.
T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroidpatient. Thyroid Sci. 2010;5:1–7.20.
